鞘膜积液和腹股沟疝是小儿外科常见疾病。每次门诊都会有几个家长纠缠于各个医生或医院不同的说法之中,每次我也做着同样的解释,想想不如我写下来,您慢慢看,您也心中有数来选择自己合意的手术方式。 我的孩子到底是疝还是鞘膜积液? 孩子的腹股沟区有一个包块,家长带孩子,看了一个医生说是疝,要手术;看了另一个医生说鞘膜积液,要手术。家长糊涂了,也很气愤,都不确定是什么病就要做手术?! 在胚胎时期腹部和腹股沟之间存在一个通道,称之为鞘状突,正常情况下会在孕期的的最后三个月关闭。但出生后若这个通道没有关闭,若腹内容物(肠管、卵巢、输卵管、大网膜)通过这个通道下降到腹股沟或阴囊内,就叫做疝;若是腹水通过这个通道聚集在腹股沟或阴囊内,就叫做鞘膜积液(男孩)或者Nuck囊肿或圆韧带囊肿(女孩)。见下图示:? 一般来说,通过症状、体检,医生都可以判断肿物是疝还是鞘膜积液,但是有时肿物仅在腹股沟管区,或是鞘膜腔内既有网膜、肠管又有液体时,就会出现判断上的偏差,但其实不影响治疗的,手术方式是基本相同的。当然,若能做一个超声检查会更有助于术前诊断的。?上图:包块在腹股沟,不进入阴囊?上图:包块在阴囊,腹股沟区无包块? 上图:腹股沟和阴囊内都可见到包块 上图:双侧腹股沟斜疝,内容物还纳回腹腔前后对比? 上图:女孩腹股沟斜疝 我的孩子到底什么时间做手术最好? 孩子出生后不久就被发现有疝气,家长心里总惦记着,有人说疝气长着长着就自己好了,根本不需要做手术;有人说看到三岁吧;又有人说听说是到一岁哦;还有人说要赶紧做手术,某某家的孩子手术做晚了肠子都坏死了。家长好困惑。 对于疝,自愈的可能性比较小,确实有嵌顿(卡住)的风险,会并发肠管坏死、卵巢坏死,所以处理起来需要更积极一些。以前可能由于手术和麻醉的技术风险,手术时间会主张晚一些。目前认为婴儿期(一岁内)也不是手术和麻醉禁忌,尤其是曾经有过嵌顿的,更应早日手术。 对于鞘膜积液,特别是新生儿的鞘膜积液,有自愈机会的,也没有上述嵌顿的风险,所以时间上可以适当晚一些,比如等到一岁以后,两岁之后还有就真的不要再等了。但对于张力很大的鞘膜积液,因为其压迫精索或睾丸,还是可以再早一点处理。 如果我坚决不手术,会有什么风险? 对于疝,主要就是嵌顿,表现就是腹内容物进入疝内后卡在那里,不能回纳,最后出现缺血坏死、甚至是肠穿孔,被逼迫切了肠管或卵巢输卵管,也有把睾丸血供压迫后出现睾丸坏死或睾丸萎缩的。? 上图:左侧嵌顿疝 对于鞘膜积液,液体包绕、压迫精索、睾丸,会影响睾丸血供,或者使睾丸所处环境温度升高,均不利于睾丸发育。 所以请勿执着于挑战科学,不要把小问题拖成大事情。 有一些人向腹股沟管注射硬化剂治疗疝和鞘膜积液,真是无知者无畏,输精管、精索血管也许就在你看不见的地方废了。 总有些人会说,有个中医用了什么药,孩子的鞘膜积液就好了。我已经说过了,很多鞘膜积液是会在一岁内自愈的。你抹或者不抹,它都可能会好。 需要手术的,除了手术您也别无选择,疝或者鞘膜积液是没有药物可以治疗的!!!(此处三个感叹号,必须的!) 除了疝或鞘膜积液,还可能会有什么问题? 因为疝或鞘膜积液最为常见,所以一看到腹股沟或阴囊肿大,家长甚至是医生,第一个想到就可能会是疝或鞘膜积液。而睾丸肿瘤、阴囊淋巴管瘤、两性畸形(性发育障碍)的问题就这么被忽略了。所以腹股沟或阴囊肿大,绝对不只是疝或鞘膜积液,请一定要看小儿外科专科医生。 腹股沟疝的手术中,有时也会遇到一些略显麻烦的事情,比如膀胱或者结肠或者女孩的输卵管随着腹膜被牵拉入腹股沟内,成为了疝囊的一部分,专业术语叫做滑动疝。手术中要小心分离还纳腹腔,这需要有一定的临床经验才处理得好。 手术做多了之后总会遇到一些特殊的情况。比如疝囊内是一个美克尔憩室,对于无症状的美克尔憩室来说,切还是不切,医学上没有定论,切了,肠子上会有一个缝合口;不切,以后发炎了还是要切。切与不切需与家属沟通。 如果一个医生没有遇到过稀奇古怪事情,那只能说明他做得还不够多。 手术是腔镜好还是开放好? 这也许是每一个家长最纠结的一个问题,问一个医院,说腹腔镜好;问另一家医院,又说开放好。我这里想很中立地回答这个问题。? 开放手术是经过历史检验的,腹腔镜手术经过十多年的发展也己成熟,二者均好,复发率也均在1%。但详细比较二者还是有以下这几方面有差异。 开放 腹腔镜 麻醉 静脉或吸入全麻+局麻 气管插管全麻 切口 腹股沟顺皮纹横切口 约1.5cm 不要斜切口!极难看! 脐部0.5cm 腹壁另外1-2个0.5cm 和1个0.2cm的穿刺针孔 途径 不进腹腔 经腹腔操作 CO2气腹 无需 需要 手术时间 一般约20分钟 偏长(熟练程度不同) 出院时间 术后当天 术后次日 观察对侧有无 不能了解对侧 可以了解对侧 能否做疝修补 可以高位结扎 可以做疝修补 可以高位结扎 不能做疝修补(除非放补片) 住院花费 少 多 腹腔镜借“微创”之名,确实极大地吸引了眼球,我不喜欢把腔镜手术称作微创手术,那样仿佛开放就是创伤大的代名词,至少对于疝气或鞘膜积液来说,我个人认为开放手术可能创伤还会更小一点点,术后当天我就敢让病人回家,而做了腔镜手术的,我至少要留一天。 腹腔镜手术相对开放手术最大的优势就是可以观察到对侧有没有潜在的鞘状突未闭(或者叫隐性疝)。 上图说明:腹腔镜下的男孩左疝囊高位结扎,1、未闭的鞘状突(疝囊)口,2、输精管,3、精索血管,4、腹膜外用于结扎的缝线(另外半圈还没有缝) 我把两个的特点罗列出来,您自己选择好就好,都不是什么高难手术。 对于以下几种情况,我更倾向于建议腹腔镜手术。一是女孩疝,因为通过腹股沟管的是圆韧带而不是输精管,腹腔镜下分离疝囊会容易很多且无风险,还可以了解一下女孩子宫卵巢等内生殖器情况。二是复发疝,若是开放手术后的复发疝或新发疝,再通过腹股沟管手术的难度和风险会很大,而腹腔镜则提供了一个新途径避开了上述问题。三是双侧疝,腔镜可以同步诊断并处理两侧。? 上图:女孩左侧腹股沟疝腹腔镜下表现? 上图:女孩左侧腹股沟疝腹腔镜下疝囊高位结扎术后,没有输精管的影响,手术会比男孩容易很多 儿童腹股沟一般比较短,儿童疝一般只需要疝囊高位结扎,而不需要修补,更不需要补片。若是巨大疝,明显感觉腹壁薄弱者(如下图),还是行修补手术比较可靠,还是开放手术为妥。? 疝或鞘膜积液手术安全吗? 安全,意外是非常非常罕见的。 手术的并发症主要有:损伤输精管或精索血管,血肿形成,伤口感染,医源性隐睾(术前睾丸在阴囊,而术后留在腹股沟内),疝复发。有经验的医生会在手术中竭力避免这些问题。 什么是复发疝或新发疝? 孩子以前做了左侧的疝,左边好了,而后来右侧又出现了疝。这其实不叫复发,复发是指同侧术后出现同样类型的疝,比如左斜疝术后又出现了左斜疝就叫复发,而又出现了左直疝也不叫复发。 新发疝是指又出现了与之前疝无关的疝。比如左侧疝术后又出现了右侧疝。右侧斜疝术后又出现了右侧直疝。儿童基本都是斜疝,偶见直疝,罕见股疝。 鞘膜积液和疝手术前后注意事项 嵌顿疝手法复位失败或时间已经过久,都需要紧急手术,不能耽搁。除此之外,鞘膜积液和疝属择期手术,可以选一个孩子身体状况相对较好的时间,比如要等腹泻、呼吸道感染痊愈以后手术会更安全。 在疝和鞘膜积液手术后,伤口会用干净敷料覆盖,保持清洁和干燥。一周不要湿水,如有污损,及时换药。术后不必使用抗生素。术后三天左右换一次敷料,观察伤口。手术后两到三天可用退热栓塞肛或口服止疼药来止疼。术后一个月尽量避免剧烈活动,而一般日常活动不必限制。 手术后的切口究竟是怎样的? 上图:本人所做 腹腔镜术后第二天 上图:第一张:本人所做开放手术后第七天,第二张:本人本人所做开放手术后两年(在左侧,放大图片,仔细找)
急性阑尾炎是儿童常见的急腹症之一,通常由多种因素引起。本文将详细介绍儿童急性阑尾炎的常见病因、症状及防治方法,帮助家长更好地了解和应对这一疾病。一、常见病因阑尾腔梗阻:阑尾腔是一个细长的管道,容易发生梗阻。当阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞时,阑尾腔内容物引流不畅,细菌繁殖,从而引发急性阑尾炎。细菌感染:肠道内细菌侵入阑尾,引起阑尾发炎。在小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因作用下,肠道屏障功能受损,细菌容易侵入阑尾。血流障碍:阑尾壁的血液供应来源于腹主动脉和髂动脉的两条分支。当小儿上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病导致阑尾壁反应性肥厚,血流受阻时,也会成为阑尾炎的诱因。神经反射:神经反射在急性阑尾炎的发生中也起到了重要作用。当胃肠道功能紊乱时,神经反射会促使阑尾肌肉收缩,导致阑尾腔梗阻,进而引发急性阑尾炎。二、临床表现儿童急性阑尾炎的临床表现多样,通常包括以下症状:小儿哭闹不安:急性阑尾炎时,腹部疼痛可能导致小儿情绪不安、哭闹不止。胃肠道症状:恶心、呕吐、腹泻等胃肠道症状在急性阑尾炎患儿中较为常见。高热:急性阑尾炎可能导致患儿出现高热现象,体温可达39℃以上。右下腹疼痛:急性阑尾炎发作时,右下腹疼痛是常见的症状之一。疼痛可能逐渐加重,甚至难以忍受。转移性右下腹疼痛:部分患儿在发病初期会出现上腹部或脐周疼痛,随着病情发展,疼痛逐渐转移至右下腹。三、诊断与治疗诊断:医生通常根据患儿的病史、临床症状和实验室检查来判断是否患有急性阑尾炎。常用的实验室检查包括血常规、尿常规和大便常规等。此外,医生还可能需要进行腹部触诊和超声检查以进一步明确诊断。治疗:儿童急性阑尾炎的治疗主要包括手术治疗和非手术治疗两种方式。(1)非手术治疗:对于病情较轻的急性单纯性阑尾炎,可以采用非手术治疗方式。通常包括禁食、输液、抗生素治疗等措施,以控制炎症发展。但非手术治疗后,患儿仍有可能出现复发,因此需要密切观察病情变化。(2)手术治疗:对于病情较重或出现穿孔、坏疽等严重并发症的患儿,手术治疗是首选的治疗方式。手术方法包括开腹手术和腹腔镜手术两种。开腹手术具有较好的视野和操作空间,但术后恢复相对较慢;腹腔镜手术创伤较小,术后恢复较快,但费用较高。医生会根据患儿的具体情况选择合适的手术方式。四、预防措施注意小儿饮食卫生:避免小儿腹泻、胃肠道功能紊乱等消化道疾病的发生,从而减少肠道细菌侵入阑尾的机会。加强小儿锻炼:增强小儿体质,提高免疫力,预防上呼吸道感染和扁桃腺炎等疾病的发生。及时就医:当小儿出现上述临床表现时,家长应引起高度重视,及时带患儿就医,以免延误治疗时机。定期检查:对于有消化道疾病或免疫系统疾病的小儿,应定期进行腹部检查,以便及时发现并治疗急性阑尾炎。总之,儿童急性阑尾炎是一种较为严重的疾病,家长应了解其常见病因、症状及防治方法,以便更好地应对这一疾病。同时,加强预防措施,改善小儿生活习惯和饮食习惯,增强小儿体质,也是预防急性阑尾炎发生的重要手段。
儿童食管裂孔疝是一种较为常见的儿童消化系统疾病,其症状包括呕吐、胸痛、胃灼热等。本文将从病因、诊断、治疗、预防等方面对儿童食管裂孔疝进行深入探讨。一、病因儿童食管裂孔疝的病因主要包括先天性食管裂孔发育不良、长期腹内压增高、长期咳嗽、长期便秘等。先天性食管裂孔发育不良是儿童食管裂孔疝的主要原因之一,而长期腹内压增高、长期咳嗽、长期便秘等也会导致食管裂孔扩大,从而引发食管裂孔疝。二、诊断儿童食管裂孔疝的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。临床表现主要包括呕吐、胸痛、胃灼热等,这些症状可能与成人食管裂孔疝相似,但也有一些儿童会出现呼吸急促、呼吸困难等呼吸道症状。影像学检查主要包括食管造影、钡剂造影、CT等,这些检查可以观察到食管裂孔的大小和位置,以及是否有其他并发症的出现。三、治疗儿童食管裂孔疝的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括改善生活习惯、减轻腹内压、缓解呼吸道症状等,这些方法可以帮助缓解症状,但对于先天性食管裂孔发育不良的患者效果不佳。手术治疗则是根治儿童食管裂孔疝的唯一方法,主要包括修复食管裂孔和防止复发的措施。四、预防预防儿童食管裂孔疝的关键在于加强孕期保健和早期发现。孕妇在孕期应保持良好的生活习惯和健康状况,避免接触有害物质和不良习惯,如吸烟、饮酒等。同时,对于有家族遗传史的孕妇应进行遗传咨询和产前筛查,以便及早发现并处理可能存在的胎儿发育异常。此外,对于已经患有食管裂孔疝的儿童,应积极配合医生的治疗建议,并定期进行复查和随访,以防止并发症的发生。五、护理儿童食管裂孔疝术后护理至关重要。家长应密切观察孩子的生命体征和腹部体征,特别是注意是否有出血、感染等并发症的发生。同时,孩子术后需要禁食并给予肠外营养支持,以促进肠道功能的恢复。当肠道功能逐渐恢复后,可逐渐过渡到肠内营养支持。此外,保持大便通畅也是术后护理的重要环节,可通过饮食调整和药物治疗等方法进行控制。家长还应注意孩子的心理健康,及时发现并解决孩子可能出现的心理问题。六、并发症及处理儿童食管裂孔疝的手术并发症主要包括出血、感染、复发等。对于出血的患者,应立即进行止血治疗,必要时需再次手术进行止血。感染一旦发生应立即进行抗生素治疗,必要时需再次手术进行清创和引流。对于复发的患者,应根据复发的程度和患者的具体情况制定相应的治疗方案,包括再次手术治疗和保守治疗等。七、总结与展望儿童食管裂孔疝是一种较为常见的儿童消化系统疾病,其症状包括呕吐、胸痛、胃灼热等。本文从病因、诊断、治疗、预防等方面对儿童食管裂孔疝进行了深入探讨。随着医学技术的不断发展和进步,对于儿童食管裂孔疝的治疗方法和预防措施也将不断完善和提高。未来将会有更多的研究关注于儿童食管裂孔疝的发病机制和治疗方法的研究和应用,为更多的患者带来福音。
先天性巨结肠是一种较为常见的先天性肠道畸形疾病,其主要症状为低位肠梗阻,严重影响患者的消化吸收功能,甚至威胁患者的生命。本文将从病因、诊断、治疗、预防等方面对先天性巨结肠进行深入探讨。一、病因先天性巨结肠的病因主要分为遗传因素和环境因素。遗传因素主要是指染色体异常或基因突变,这些异常可能导致胎儿肠道发育异常,从而引起先天性巨结肠。环境因素则包括母亲在妊娠期间服用药物、吸烟、饮酒等不良习惯,以及早产、低出生体重等,这些因素也可能导致胎儿肠道发育异常,从而引发先天性巨结肠。二、诊断先天性巨结肠的诊断主要依靠临床表现和影像学检查。临床表现主要包括低位肠梗阻症状,如腹胀、腹痛、呕吐等。影像学检查主要包括腹部X线片和结肠造影等,这些检查可以观察到肠道扩张和积气等异常表现,从而协助诊断先天性巨结肠。三、治疗先天性巨结肠的治疗方法主要包括保守治疗和手术治疗。保守治疗主要包括禁食、胃肠减压、灌肠等,这些方法可以缓解患者的低位肠梗阻症状,但对于先天性巨结肠的根治效果不佳。手术治疗则是根治先天性巨结肠的唯一方法,主要包括切除病变肠段并进行肠吻合术。四、预防预防先天性巨结肠的关键在于加强孕期保健和遗传咨询。孕妇在孕期应保持良好的生活习惯和健康状况,避免接触有害物质和不良习惯,如吸烟、饮酒等。同时,有家族遗传史的孕妇应进行遗传咨询和产前筛查,以便及早发现并处理可能存在的胎儿发育异常。五、护理对于先天性巨结肠的患者,术后护理至关重要。术后应密切观察患者的生命体征和腹部体征,特别是注意是否有出血、吻合口漏等并发症的发生。同时,患者术后需要禁食并给予肠外营养支持,以促进肠道功能的恢复。当肠道功能逐渐恢复后,可逐渐过渡到肠内营养支持。此外,保持大便通畅也是术后护理的重要环节,可通过饮食调整和药物治疗等方法进行控制。六、并发症及处理先天性巨结肠的手术并发症主要包括出血、吻合口漏、便秘等。对于出血的患者,应立即进行止血治疗,必要时需再次手术进行止血。吻合口漏的发生率较高,一旦发生应立即禁食并进行肠外营养支持治疗,必要时需再次手术进行修复。便秘是术后常见的并发症之一,可通过饮食调整和药物治疗等方法进行控制。七、总结与展望先天性巨结肠是一种较为常见的肠道畸形疾病,其病因复杂多样,包括遗传因素和环境因素等。诊断主要依靠临床表现和影像学检查,治疗方法包括保守治疗和手术治疗,术后护理和并发症处理也是治疗的关键环节。预防的关键在于加强孕期保健和遗传咨询,以降低先天性巨结肠的发病率。未来随着分子生物学和基因组学的发展,对于先天性巨结肠的病因将有更深入的了解,也为先天性巨结肠的治疗提供更多的新思路和方法。
儿童颈部淋巴结肿大:理解并应对的重要知识一、淋巴结肿大的现象在儿童期,颈部淋巴结肿大是一个让家长们普遍关注的问题。首先,我们需要理解什么是淋巴结。淋巴结是人体内的小型组织,它们在我们的脖子、腋窝、腹股沟等处分布,主要功能是过滤身体中的淋巴液,帮助消灭病菌和病毒。当淋巴结肿大时,常常是因为免疫系统正在对某种病原体进行反应。二、淋巴结肿大的常见原因儿童颈部淋巴结肿大的原因主要有以下几种:感染:呼吸道感染、口腔感染等都可能导致颈部淋巴结肿大。这些感染通常在数周内自行消退。反应性增生:有时,淋巴结可能会对非病原体的刺激产生反应,如疫苗注射、感染后的瘢痕组织等,这可能导致淋巴结肿大。肿瘤:虽然相对较少见,但颈部淋巴结肿大也可能是肿瘤的表现之一。三、如何处理首先,观察和记录是关键。注意肿大的淋巴结是否有疼痛、颜色变化、持续时间等。如果淋巴结肿大伴随着疼痛、发热或其他症状,建议及时就医。医生会根据孩子的症状和体检结果来决定是否需要进一步的检查,如血液检查、超声检查等。其次,保持冷静并正确对待是必要的。虽然颈部淋巴结肿大有时可能看起来令人担忧,但大多数情况下,它并不代表严重的问题。避免过度焦虑或恐慌,以免影响孩子的情绪。最后,注意预防和保持良好的生活习惯。保持良好的卫生习惯,避免接触感染源,注意均衡饮食和充足的休息,这些都能帮助增强孩子的免疫力,预防淋巴结肿大的发生。四、总结总的来说,儿童颈部淋巴结肿大是一个常见的问题,大多数情况下并不需要过于担忧。理解淋巴结的功能和肿大的可能原因,并知道如何正确处理,是每个家长应该具备的知识。当然,如果淋巴结肿大伴随其他症状或持续时间过长,应尽快寻求医生的帮助。记住,保持冷静、观察变化、及时就医是处理这种情况的关键。
小儿肠套叠是指一段肠管套入其相连的肠管内,导致肠道梗阻的一种儿科常见急腹症。本文将从定义、发病原因、症状、预防措施、治疗方法及护理措施等方面,对小儿肠套叠进行科普介绍。肠套叠在小儿中较为常见,特别是2岁以下的儿童。其发病原因有多种,如肠蠕动异常、病毒感染、饮食习惯改变等。肠套叠的症状主要包括腹痛、呕吐、血便和腹部肿块等。对于小儿肠套叠的预防,家长需要注意孩子的饮食健康,避免孩子过多食用油腻、辛辣、高蛋白等食物。同时,家长应尽量避免孩子腹部受凉,以降低肠套叠的发病风险。在治疗方面,根据病情轻重,小儿肠套叠的治疗方法可分为保守治疗和手术治疗。保守治疗包括空气灌肠和水灌肠肠套叠复位,适用于发病时间不超过48小时,且病情较轻的患儿;手术治疗则包括腹腔镜手术和开腹手术,适用于病情较重的患儿。治疗过程中,家长应密切关注孩子的病情变化,如有异常及时向医生汇报。在护理方面,家长应注意孩子的饮食卫生,避免孩子食用不洁食物;同时可进行腹部按摩,促进肠道蠕动,缓解孩子的腹痛症状。总之,小儿肠套叠是一种常见的儿科疾病,家长应加强对孩子的日常观察,做到早预防、早发现、早治疗。在孩子发病时,应根据病情选择合适的治疗方法,并做好孩子的护理工作,以便孩子能早日康复。[参考文献]胡亚美,江载芳.诸福棠实用儿科学(第8版)[M].人民卫生出版社,2015.赵祥文,杜立中,马永所欲.小儿外科疾病诊疗图解[M].河南科学技术出版社,2017.
便秘是指人体出现排便次数的减少或者是粪便排出的过程发生困难,又或者是粪便量减少、粪质干燥的一种生活中常见的症状。正常情况下人体排便次数为每天一次或者2-3天一次,粪质不稀不稠,呈淡黄色。儿童相对于成人来说各种组织脏器都很稚嫩,人体是一个精密的系统结构,对应着相应的功能,所以稚嫩的组织器官结构对应的很多器官的功能结构不够完善,这在儿童的代谢系统中就体现在儿童容易发生便秘。长期慢性便秘往往会导致肛裂、肛周血管扩张、脱肛、甚至有充盈性大便失禁发生。随着儿童的生活水平逐步提高,儿童功能型便秘发生率也越来越多。那么究竟是什么原因导致了儿童功能型便秘的高发呢,今天我们就和大家讨论一下儿童功能性便秘的常见原因。一、儿童偏食由于现在特殊的家庭组成结构,长辈们总是希望孩子开心的成长,所以总是会无条件地满足孩子的愿望。一些不了解孩子生长过程的大人们往往对孩子的饮食没有一个合理的规划,导致孩子出现偏食的现象。儿童相对于成年人来说消化系统比较脆弱,而且吸收利用的效率也极其容易受到很多因素的影响,这时,我们要尽量保持孩子进食种类的均衡,以便孩子可以充分合理地摄取各种生长发育中需要的营养物质和一些有助于孩子体内新陈代谢的物质。有些孩子不愿意吃蔬菜,只喜欢吃肉,这样过度地进食会对孩子的胃肠功能造成一定的负担。再加上儿童偏食行为会导致身体内一些辅助儿童消化吸收物质的缺乏,最终导致儿童功能型便秘的发生。此时家长应该及时地对孩子的饮食行为做好纠正工作,对儿童的饮食计划进行合理及时的调整。多增加儿童饮食中维生素和膳食纤维的摄入,这样就可以有效地避免儿童功能型便秘的发生。二、消化吸收功能差消化吸收功能差的儿童功能型便秘产生的机制主要是胃酸分泌的不足和胃蛋白酶的种类的不丰富,导致了儿童摄取进体内的食物不容易被胃很好地受纳和腐熟,食物进入肠道以后体积仍然很大,这就在一定程度上导致了肠蠕动的困难,从而延长了食物在肠道的时间,增加了儿童功能型便秘的发生几率。另外一种就是胃结构功能的不完善也是引起儿童功能型便秘产生的机制之一。很多儿童胃结构和功能的不完善导致了儿童进食时经常会出现食物的胃潴留,这也是儿童容易产生食积的原因之一。而且儿童神经系统发育不完全,自制力比较低,所以相对于成年人来说,儿童更加容易吃多。胃内容物过多,加之胃功能的不完善,即产生了积食的现象,当这些食物进入肠道后又对肠道造成了一定的负担,导致了食物在肠道内的长期停留,造成恶性循环,经常性的肠和胃的食物的停留又会进一步的造成儿童的消化功能的降低。三、特殊的肠道结构相对于成年人来说,婴幼儿的肠道相对比成年人的肠道要长,一般是身长的5-7倍,这在一定程度上是为了弥补儿童消化吸收功能的不足。但是凡事有利弊,过长的肠道虽然可以使肠道内食物残渣被机体利用的更加充分,也会造成食物残渣中水分的大量重吸收,这就使最终形成的粪便粪质更加干燥。对于儿童来说就增加了其排便的时间和困难度。在一定程度上造成了儿童功能型便秘的高发。四、肠道菌群失调肠道菌群听着会让人萌生出一种想要服用抗生素消灭掉肠道内存在的菌群的想法。作者想告诉大家,肠道菌群不一定给人体带来的都是坏处。就如同人分好坏,肠道内的菌群也是一样。人体是个很微妙的系统。它精密复杂,又能根据自身的情况做出对身体状况的相应调整。比如有些物质人体内是无法自然产生、独立合成的,但又对人体正常的生长发育产生很重要作用。机体就会寻求一定的外界帮助,帮助自身合成身体所缺乏的物质。比如肠道内的一些细菌。我们以前总认为细菌如果侵袭人体会让人生病,可是如果细菌产生的物质是机体所需要的,且是人体不能自身合成的呢?这时人体为这些细菌提供了一定的适宜生存的场所,而细菌也为人体提供了人体所需要的又不能自主合成的物质,这时这种细菌对于机体来说就属于有益菌。随着现代抗生素的过度使用,人体内菌群也严重的失调,这对人体来说会产生一系列的影响,这其中就包括一些菌群失调导致体内消化吸收功能的异常,从而导致儿童功能型便秘的高发。五、免疫系统发育不完善大家都知道儿童免疫力低下时,容易发作各种感染,免疫力低下使儿童容易罹患多种类型的疾病,而发热是儿童在发生感染、炎症情况下最常见的症状之一。大家可能对酶了解不是很深,酶在人体内发挥的作用就是促进或者是抑制体内一些化学反应的发生速度。这类似于化学反应中催化剂的作用,而酶在新陈代谢中所起作用中很大一部分取决于当时情况下酶的活性的高低。而温度对于酶来说正是影响体内酶活性的重要因素之一,儿童发热时体温升高,酶的活性受到影响,这对很多系统来说都会产生一系列的征象,机体的内环境就会产生变化,导致各个系统的一系列表现,对于消化系统疾病来说就可能是便秘,这其中的机制现在也尚不清楚。六、心理因素除了上述引起儿童功能性便秘的一些因素外,心理因素也可以导致孩子功能性便秘的产生,有些孩子尤其是刚刚进入幼儿园的小朋友,因为某种原因会给自己一些心理暗示,或者是在孩子的生活环境中大人的某些言语给孩子造成了一些心理暗示,长此以往,儿童并没有器质性的病变然而却发生了便秘,这种功能性的便秘在临床上也是存在的。综上所述,引起儿童功能型便秘高发的常见原因除了偏食以外,所有能引起儿童消化吸收功能受到影响的因素都可以导致儿童功能型便秘的发生。各个家长要注意平时对孩子消化吸收方面做好严密的预防工作,以有效地避免儿童功能型便秘的发生。
小儿包茎是小儿外科常见疾病,一般随着年龄增大,有完全自愈可能,部分患儿有出现反复包皮龟头炎,包皮粘连,瘢痕形成等,此时多数需要手术治疗。手术有多数有包皮水肿情况,以下两张为较为严重包皮水肿。
颈部淋巴组织来自鼻,鼻窦,咽,喉,口腔和面部的淋巴回流,这些部位的炎症或癌肿可侵及或转移到颈部各组的淋巴结。有时食管,胸部甚至胃肠癌肿也转移至此。一般可按颈部淋巴结肿大的部位,大小,质地,活动度,有无压痛来鉴别其性质和原因,探查可能的原发病灶。 常见原因有: 1、炎症:急性者有红,痛,热的特点,起病快,局部有压痛,经抗炎后肿块消退。慢性者病程长,活动,无压痛,常位于下颌下区。 2、结核:可原发性或继发于,腹腔的结核病灶,病程长,肿大淋巴结呈串状,质中等,可活动,无压痛,可互相粘连成团,若干酪样坏死,,溃破则形成瘘管。 3、转移性恶性肿瘤:为颈部淋巴结肿大原因之一,其原发灶多位于头颈部,肿块逐渐增大,质硬,活动度差,无压痛,常为一侧性,也可双侧受累。鼻咽癌,扁桃体癌,喉癌多转移至锁骨上淋巴结,鼻,鼻窦,口,面部癌常侵及下颌下淋巴结,食管,癌转移至锁骨上淋巴结。 4、恶性淋巴瘤:为一种发生于淋巴网状组织的恶性肿瘤。非何杰金淋巴瘤的肿块无痛性,进行性增大,质硬,活动度差,何杰金淋巴瘤多为双侧性,有发热,肝脾肿大,消瘦乏力症状。 5、艾滋病:由人类免疫缺陷病毒侵犯所致,病程长,淋巴结逐渐增大,常有腹股沟淋巴结肿大,发热,消瘦,乏力和白细胞减少等。 通过详细询问病史,认真进行临床检查,结合影像学检查,力求找到原发病灶,末能发现原发灶时,通过穿刺或摘除活检,可以明确性质、原因,而后可进行相应的抗炎,抗痨,手术切除或放疗治疗。
先天性巨结肠(无神经节细胞症)是小儿外科最常见的消化道畸形之一以便秘为特点病变肠段神经节细胞缺失发生率较高约:男稍高于女有家族性发病倾向近年来随手术看上技术几次的改进及围手术这种期监护尊敬治疗水平认识的迅速提高病死率明显有限下降在我国众多大中城市都普遍随和可以开展此类手术评论发病病因 目前相关的好坏病因学研究尚无明确知觉的最终结论太牛近年的病因好些学研究已经随和进行到基因学阶段并取得了一定的成果除微观方面可能熟人方案病因分析胎儿外空气污染有害食品添加剂宫内病毒感染等可能联系病因安排只是诊断已经影响越发引起相关部门的重视尊敬临床表现 典型的临床严重表现为间断或进行性腹胀排便困难严重时出现不全肠梗阻表现长时间不能正常进食又导致水电解质失衡合并肠炎后会发生局部及全身感染中毒性症状可以甚至出现巨结肠危象延误治疗代表问题可以因剧烈腹胀造成肠穿孔腹膜炎败血症病情伤人会迅速恶化最终死亡诊断及鉴别诊断 间断或进行性腹胀便秘生后排胎便异常同时可伴呕吐肠炎腹泻回答严重时出现生长发育迟缓应考虑永远先天性巨结肠诊断屏蔽借助相关辅助检查手段通常诊断容易 与腹胀便秘相类似的疾病较多外科常见的有先天性乙状结肠冗长症肠动力障碍症巨结肠类源病其他原因引起的继发性巨结肠等内科方面常见的有遗传代谢性疾病(如甲状腺功能低下等)功能性便秘肠炎等 新生儿及小婴儿由于发病早病程短症状体征不典型尤其短段型及常见型巨结肠可能尚未出现明显的病理改变所以早期诊断相对困难应仔细研究病史体征结合辅助检查手段综合判断全面考虑以求做出准确科学的判断辅助检查 △ 腹部x线立位平片:常规名医检查可以细心初步判断的病变部位病变的严重反面程度及可能效果的预后状况 △ 下消化道钡剂造影检查:有可能早点造成射线伤害的检查容易手段临床信服上仍在广泛使用目前也是最暂时重要最准确的实在检查手段之一造影惭愧检查上海可以服务明确诊断看得病变的部位范围肠管扩张的情况面前及排钡的情况症状同时有助于相关的鉴别病情诊断 △ 腹部超声检查: 超声没来检查近年来发展迅速周三已经部分甚至完全替代了传统的造影断层扫描等大型辅助仪器的但愿诊断功能超声检查好久方法简单设备要求低客观性强对复发身体无害但要求超声医生脾气应具有丰富负责的临床尽快经验不懂和一定的外科解剖专业地方技能非专科医院怎么及受过极不说专业训练的超声经验医生所能做到化疗今年来我院通过简单门诊后来超声左右检查已经医术做出了大量认识准确的临床北京责任诊断 △ 直肠测压检查: 在国外及港台地区使用较为普遍测压内容为内括约肌松弛反射及肛管各部的压力变化该方法安全简便但需要大型昂贵的医疗器械由于随和受操作人员主观判断方面的影响安慰处方检查结果手术客观性不强有一定的误差率尤其新生儿及小婴儿准确性欠佳 △ 直肠粘膜活检及酶学经验检查:心里临床常用的物理检查关心及放射学厉害检查手段仍轻易不能准确判断病因大家者可以小孩现象考虑进行直肠粘膜活检及酶学放心检查该方法准确客观调理诊断可靠但属有创医者检查方式所以在临床福气工作中常常最后多拉被迫采用疾病治疗 巨结肠诊断一经确立应在保证安全的情况下择期手术否则可使病变肠段所累及的正常肠管发生代偿性病理改变手术中可能被迫切除而不能再生此外延迟手术也必然造成患儿的生长发育明显甚至严重滞后于正常同龄儿童部分短段和超短段病人可以采用保守治疗的方式 国内外常用的手术方式方法很多但最终的目的都是切除病变痉挛肠段恢复局部正常肠蠕动消除腹胀能够自主排便结合国内的具体情况(如经济承受能力传统观念思维等)手术原则为尽可能一次性手术根治 △ 改良soave术(经肛门巨结肠根治术):近十年来该手术方式已经在全世界普及由于手术设计更加符合病理生理解剖手术方法愈发简单安全术后并发症及后遗症明显减少使得soave术式被广泛的接受术中经肛门拖出并切除病变肠管同时适当切除近端严重扩张肥厚的“正常”结肠将结肠断端与齿状线上肛管切缘缝合固定以恢复肠道的通畅性 △ 一期肠造瘘术: 合并巨结肠危象部分长段型巨结肠其他原因无法耐受一次性手术根治的病人应分期手术先行肠造瘘术造瘘位置应选择扩张肠段处通常造瘘术后月后再行手术根治 △ 经腹或经腹腔镜微创方法辅助巨结肠根治术:如遇病变痉挛肠管较长或肠管局部粘连严重结肠系膜较短张力较高等情况术中肠管继续拖出有困难可以经腹或腹腔镜辅助结扎切断结肠系膜二级血管以方便肠管拖出根治 △ Duhamal巨结肠根治术: 传统的手术方式手术方法相对复杂需要特殊的金属器械辅助由于手术设计的缘故而遗留有部分的病变肠壁不能被完全切除术后并发症及后遗症较多常有污粪的表现自主排便稍差目前已经弃用国内部分落后城市及地区仍在延用 △ Thomas术 Rehbein术 Swenson术等: 现在已经很少采用疾病预后 多数病人预后满意经过较短时间的恢复可以正常进奶腹胀消失能够自主排便体重增长生长发育可达正常同龄儿水平 少数病人可能出现术后齿线上吻合口狭窄直肠粘膜脱垂间断及反复的肠炎排便障碍等严重的并发症有术后腹腔盆腔出血肌鞘内感染拖出肠管盆腔内扭转等 部分病人术后肠功能恢复较慢术后容易便频便稀完全恢复至少需要-月较少病人术后症状改善不明显甚至反复出现肠炎合并腹胀等需对症相应措施处理必要时住院治疗疾病护理 术后扩肛通常持续6月左右扩肛过程中避免人为损伤穿孔扩肛操作者应仔细谨慎专家观点 先天性巨结肠发病率高病人通常年龄较小手术相对复杂术后可能遗留问题较多建议病人选择有一定技术水准的专科医院就诊手术以免后期处理困难